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你会奈何措置？

碰到急性心肌梗死患者时，第一技巧急诊介入赈济，通达作恶血管，其余慢性封锁或狭小的血管择期措置，这是每个急诊医师王人知谈的真谛真谛。

然则导致急性心梗的血管是两根主要血管时，到底王人要侵扰还是铲除呢？

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病例呈报

患者，53岁男性，因“剧烈胸痛3小时”为主诉到急诊科。既往无高血压、糖尿病、慢性肾脏病等病史，无药物服用史。

I住院查体：心率67次/分，血压142/73 mmhg，SpO2为90%，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音粗浅，未闻及至极心音及腹黑噪音，双下肢无浮肿。

I援救查验：运行12导联心电图知道窦性心律，前壁、下壁导联ST段等闲性举高，aVR、aVL导联ST段压低（图1），磋议为急性等闲前壁、下壁心肌梗死，予以阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀钙40mg嚼服，皮下打针4000 IU依诺肝素。患者胸痛未缓解，还打针了10毫克吗啡打针液来缓解痛楚。

（图1）

在这种情况下，咱们的主要方针是确信多个冠状动脉血栓的发祥。

I鉴识会诊

莫得销耗违纪药物或既往凝血拦阻的凭证。

开赴点的血管照相莫得知道任何血管痉挛的迹象或自觉冠状动脉夹层的凭证。

经胸超声心动图知道节段性室壁畅通相等伴中度左心室功能不全（EF：45%）。莫得凭证标明心内血栓或瓣膜相等。

腹黑筹算机断层扫描血管照相知道莫得腹黑内血栓的凭证，包括左心耳。

48小时的遥测心电监测莫得知道任何心律失常。

I赈济

冠脉造影指示：左前降支（LAD）近端有一个大血栓，远端LAD和第一双角支有血栓（图2A）。右冠状动脉（RCA）有大血栓，远端栓子位于后外侧分支。除了远端分支的栓塞封锁外，LAD和RCA动脉的TIMI血流品级均粗浅，此外，造影知道冠状动脉无动脉粥样硬化病变。

（图2A、图2B）

导致急性心梗的血管真实两根王人是主要血管时，接下来该奈何办？

包袱剪辑：CiCi